青石·高端医疗社群的管理日常2月23日

昨日题目总结

最值得做专题的内容：关于高端医疗险的天赋性疾病，每家能够都分歧，特别是发展激素。

新机遇：

预告：3月1日，全国青石高端医疗社群正式开开口科参访月。假如你地点的城市有私立连锁齿科，你想组个正八经的参访，领会下内幕，又不晓得怎样起头? 告诉我，帮你一路预备好一切。

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青石高医社群佛山分社开放，24日启动参访，佛山or周边地域的伙伴们有构造了。


快问快答

1. 现在天坛普华对BUPA的直付关了。叨教还有哪家做CT什么的比力好的BUPA可以直付的。

思考：为什么会有医院对某家高端医疗险取消直付？ 简单说直付就是欠款的权利。假如一家保险公司给医院带的病源充足多，质量又好（花钱多），保险公司赔付又愉快（结算实时），凡是不跨越3个月结算。除非是客源出格充沛的。
比如MSH在我晓得的大部分直付医院，都是6个月左右才结算。我怎样晓得的？由于客户被直付拒赔，邮件都是事发后6个月多，才发的。需要给钱的时辰，保险公司才正式对账，有些思疑是既往症的，才会花时候观察。
再比如，复星结合在2020-2022年过得太艰难了，特别是2022年，真的是没法给医院实时结账，被几家公立和私立医院都停息了直付办事，间接把风险转移给客户了，要就诊先自付。
言归正传，在那里做CT什么的BUPA可以直付？在北京，私立门诊，可以挑选全景医学中心，不排队，在影象检查方面是绝对的市场老年老。公立医院方面，可以斟酌协和，中日友爱医院大概朝阳医院的国际部。PS：自己用协和APP约门诊，比大部分保险公司间接约速度还快。

2. 娃儿打发展激素了，高端医疗险还能保吗？

对于发展类疾病的保险承保和赔付情况，以及药物的社保范围和赔付题目。下面是具体的逻辑梳理：

• 平安和GBG今朝对发展类疾病不算做天赋义务，假如成功承保，前面不会以天赋性疾病拒赔。可是假如已经有诊断，核保时辰会轻易被拒保。
  
• MSH赔付到天赋疾病义务6万额度里面。
  
• 平安中端和承平团险一向是可以赔付发展激素的，包括院外购药。没有被天赋性疾病拒赔过，可是被院外购药拒赔过，力排众议后赔了。确切在公立确诊复查，也是公立开的诊断书和处方笺，医院自己没有这个药，必须外购。起头以购药医院不符拒赔，以后由于“公道且必须额度医疗用度”赔了。
  

部分短效药物是在社保范围内的，假如挑选短效，医院可以提药，赔付就更顺遂。短效药物很快要剔除出社保范围了，就这一两个月内，以后发展激素注射支流药物不管长效短效，都属于社保外。

3. 核保疑问。

有过不良孕产史（胎停育，生化），检查胰岛素抵抗，还有机遇买孕产险吗？防备孕期并发症和新生儿重症这类。
客户28岁，香港籍，持久上海生活，怀孕7个月，今朝有妊娠糖尿病，之前做过畸胎瘤手术，这类情况能否是买不了孕产险了？
想晓得具体答案的，可以加入青石高端医疗社群，行者社群，征询任何一位伙伴，大概间接来征询我~~
我就是薛薇贵一点点而已，哈哈。

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