胡希恕讲桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤临症应用

师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不敷。
趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。冷气不敷，则手足逆冷；手足逆冷则营卫晦气；营卫晦气，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳；阳气欠亨即身冷，阴气欠亨即骨疼；阳前公例恶寒，阴前公例痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。
寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不敷，他说诊察寸口脉，就是桡骨动脉了，迟而涩，迟是寒，涩是血不敷。这诊寸口晓得这小我啊有寒而血不敷。
趺阳脉微而迟，诊趺阳脉是看他的胃，微则为气，就是胃气虚，所以脉微，迟则为寒。
冷气不敷，就是概括上边寸口脉和趺阳脉说的。冷气不敷，寒，有寒，气就是胃气不敷，还有一个血不敷，它就是概括寸口脉和趺阳脉而言是冷气不敷。它是三个意义，寒、胃气不敷、血不敷。
那末以为这样子，血不敷是营卫晦气。手足逆冷则营卫晦气，他又有寒、胃虚、血又不敷，固然要手脚厥冷，这个血达不到四末，所以手足逆冷。那末手足逆冷说明什么呢，就是营卫晦气。营卫晦气于外，那末这个津液全部在里头而为水，所以腹满胁鸣相逐。
腹满胁鸣相逐，肚子胀满，胁鸣，它是往上冲了，相逐就是寒和水气相逐，要不这相逐是什么事理。手足逆冷，营卫晦气于外，形成手足逆冷，而寒水之气相搏于里，形成腹满胁鸣相逐而气转膀胱。
气转膀胱，就说明这个他不是下输膀胱，气转膀胱就是气在小腹与上腹，在这个地方时上时下的意义，首要的是营卫虚竭了。荣卫俱劳，营卫俱虚竭的意义，这个劳就是虚劳阿谁劳。
阳气欠亨即身冷，阳气指着胃说的，胃气不可所以身冷。
阴气欠亨即骨疼，血呆滞欠亨，所以骨疼，这是前人的一种看法。身冷、骨疼是个表证，他说身之所以冷，骨之所以疼，这都是由于营卫之气晦气，晦气就是外边还是有外邪了。
阳前公例恶寒，阳前通这句话很欠好诠释，阳通照理说不应当恶寒了，这个尤在泾诠释比力好。
他说阳前通，阴落空阳了，阴落空阳必定要恶寒的。
他这个诠释不是冲着阳动手，阳前通，阴没通啊，阴没通，阴落空阳了，他不是要恶寒吗，这是尤在泾的诠释，旁人还没有那末诠释，我以为他的诠释还是有事理的。
阴前公例痹不仁，阴前通了，可是阳呢？越而不可，阳就是指胃气，所以咱门讲的胸痹那章就是了，阳为寒闭，他要麻痹不仁，他没有阴，阳可是光在那呆着，滞而不可，他要麻痹不仁。
必须得怎样呢？阴阳二气，它是相辅而行的，总得阴阳相得，其气乃行。这个说明什么，说明治疗，也就是说我们通阳就得治津液以通脉，就指着麻黄附仔细辛汤这个药说的。
那末这个桂枝汤，我们讲了很多了，是甘温养液的药，你要只是用桂枝去芍药汤，他可以通荣气，但不能通卫气。
他这个阴前通、阳前通都是指着用药，你只是用麻黄附仔细辛桂枝汤可以通其阳、治津液，可是更恶寒，由于阴欠亨，阴欠亨，阴落空阳，他不更恶寒吗？你要只是用桂枝去芍药汤调营卫，养营气，那营通而卫欠亨，他要麻痹不仁，所以这个都不可。
他讲治疗的这两句话，就指的下边的方剂，总的讲，既要通阳也要通阴，两个方剂就得一升引。这阴阳相得，其气乃行，其气乃行是指什么说的，寒水之气乃散的意义。
大气一转，其气乃散，就指寒水之气。假如这个病如果实，吃这个药，则失气，则出虚恭。假如这个病虚，要遗溺。
名曰气分，这个病首要的题目，由于营卫晦气形成内有寒水。
营卫晦气还是有外感的题目，所以这个诊寸口，我们晓得他是外边营卫晦气，贫血有寒在里面。
诊趺阳又晓得胃气也虚，也是有寒，是冷气不敷这么一个题目。所以在内由于有寒水之气，所以腹满胁鸣相逐，气转膀胱；在外又有表证，由于营卫晦气，身冷骨痛。
那末这个里面酿成的水气病首要源于营卫晦气，所以它说气分，这一段冲着上面的血分说的。
那末这个治疗，既要通阳解表，也要用桂枝调营卫、解肌那种法子了。他这个没用全部桂枝汤，由因而阳气不敷了，把芍药去了。
这个虚则遗溺，名曰气分，底下就应当是桂枝去芍药加麻黄附仔细辛汤主之，就应当接这个。
这个《医宗金鉴》说的是对的。
下面这个气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，这是闲文，不要。桂枝去芍药加麻黄附仔细辛汤主之就接着上边的气分，这个对的。为什么呢？由于心下坚大如盘是另一段的，是枳朮汤，是底下那段，所以这个书错的地方也很多。
不外这段文章倒好诠释，这类治疗的法子，你把文章搁在一路看就很清楚，那末我们怎样了解呢，我们按照药物来分析，这个药是两个方剂合起来的，一个是桂枝去芍药汤，桂枝去芍药汤是治气上冲，所以上实下虚，胸满、脉促嘛，这个腹满胁鸣说明有冲气啊，营卫晦气用桂枝去芍药汤是很对的。


麻黄附仔细辛汤是少阴病发汗的药，麻黄附仔细辛汤治水气，所以在少阴篇里头，它说少阴病始得之，反发热，脉沉者。这个少阴病一般不发热，反发热，而脉沉，脉沉就有水，所以用麻黄附仔细辛汤，只要以为是少阴病，非得用配合附子不成，搁细辛就去水，那末这个就是颁发去水。
我们从这个丹方上可以看得出来，这个丹方一方面去里头的寒水之气而解表，同时也调营卫治气冲。
那末既有桂枝去芍药方证，又有麻黄附仔细辛证，所以把两个方合起来治这个病。
那末我们对这个病怎样了解呢？第一个就是胃虚，胃虚有水气；第麻黄附仔细辛汤二个有寒，虚寒在里，外边招受外邪。
所以它陷在里面头，有腹满胁鸣相逐，气转膀胱这类水气病，表面呢又怀孕冷骨痛这类表证，是陷于阴证，陷于少阴病。那末怎样治啊，那末这个丹方恰好顺应这两个方面，一方面调营卫、养阴，养阴就是养血了，以桂枝汤为根本；一方面也得治水、解表，让他出汗啊，用麻黄附仔细辛汤。
用这个样子来诠释，我以为还是充实的，这个才叫气分。总而言之，由于营卫晦气于外，那末营卫之气不可，在里头也为水气，所以叫气分。这类气分可以按照上面这个病的情况，用这个方剂来治。
这个方剂也是表证的方剂，既是表不解没有汗，可是又有桂枝去芍药证，气冲胸满这类情况，可以用这两个方剂把它合起来。
你们看看底下这个诠释也可以，说七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。虫行皮中，暗示它这个营卫晦气的利害，这个发汗很不轻易，非用大力的附子来帮助出汗不成。
如虫行皮中，我们在伤寒论讲了，是说他是久虚，老像虫子爬似的，他出不了汗，那末他这个也是这样子。他是虚，所以只是用麻黄是不可的，得用大力的附子，才能使他发汗。如果在辨证上说呢，手脚厥冷，身冷骨痛，这纯洁少阴病的情况，所以要加附子这类法子。
这一节在文章里头欠好了解，各家对阳前公例恶寒、阴前公例痹不仁的诠释都有题目，甚至就不诠释，惟独尤在径的诠释我感觉是比力合适的。
心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳朮汤主之。
这个是心下坚大如盘，就是胃停水。边如旋盘，旋盘这个工具我们不晓得，所以上边说如旋杯，也有后来改的覆杯，这个杯是扣着这么一大块。
这个旋盘，起初的粉磨坊他的阿谁叫旋盘，就是旋凉粉的那种工具，总而言之有边棱的，所以这一段的心下坚大如盘，边如旋盘，这个边明显，很像说肝硬变那种腹水，摸得话有这个有边，有边沿可以触摸到，一般水是不会结成这样，很像肝硬变的那种情况。
所以枳朮汤他是去腹中水饮，而且这个水饮结得相当利害，可以摸到边沿的。
桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤出自《金匾要略·水气病脉证并治第十四》,为仲景治疗“气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作”证之主方。
本方 乃桂枝汤去苦酸微寒之芍药,合助阳解表之麻黄附仔细辛汤而成。专取辛一甘发散,温热通阳之品于一炉,功搜温阳散寒,化饮解凝,通阳利气,宣肺解表。故阳虚感寒,风寒痹痛,肺气失宜,水气互结等所变生之诸疾,都可用此方。
阴水《福建中医医案医话选编》：陆某，女，24岁。满身浮肿，面青唇白，恶寒，手脚冰冷，脉象沉迟，舌苔白腻，渴不多饮。
此证系阴盛阳微，水气众多，病名阴水。盖患者脾肾阳气素虚，水湿内蕴，脾主健运，肾主排泄，脾虚不能制水，肾虚不能化水，故水聚而成胀也。
治宜消阴救阳、扶寒逐水，主以桂枝去芍药加麻辛附子汤
连服2剂，药后得微汗，手脚转温，恶寒已减，药已中肯，当乘胜再追，用前方再服1剂。
恶寒已罢，小便通利，腹胀减小，脉象转缓，阳气亦有渐升之象，前方再服1剂。上部浮肿已消，腹胀再有减小，两足仍浮。后以鸡鸣散、实脾饮收支治愈。

原文出自那里？

嗓子肿痛，然后兼有伤风，怎样治？

胡希恕講傷寒·篇

冷气不敷？是怎样讲呢？

透彻，大白。希望多颁发一些中医文章。赞

分析的很透彻。

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好文章

收藏进修，感谢分享。